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冬天來了，如何讓你的寶寶安全健康過冬？這是家家關(guān)心的問題。今天我們特地邀請(qǐng)蚌埠市第一人民醫(yī)院?蚌埠市兒童醫(yī)院的專家和醫(yī)生為你支招——
蚌埠市唯一的兒童醫(yī)院 皖北兒童重癥監(jiān)護(hù)中心
小兒患肺炎，家長(zhǎng)咋護(hù)理？
支氣管肺炎是小兒常見病、多發(fā)病、住院第一位，是發(fā)展中國(guó)家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù) 的1/3-1/4），該病多發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見。環(huán)境不良、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下極易發(fā)生本病?！叭种委?，七分護(hù)理”，家長(zhǎng)的科學(xué)有效的護(hù)理為減少發(fā)病及疾病病程的縮短起著至關(guān)重要的作用，那就讓我們攜手為寶寶的健康服務(wù)。
什么是支氣管肺炎？
支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。多見于3歲以下嬰幼兒。
1.全球資料：每年200多萬兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國(guó)家。
2.國(guó)內(nèi)資料：每年30萬嬰幼兒死于肺炎。
哪些因素導(dǎo)致寶寶容易患支氣管肺炎？
1.身體因素：肺組織發(fā)育不健全、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者、早產(chǎn)兒多發(fā)
2.季節(jié)及氣候：冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)
3.居住環(huán)境：居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多
4.小兒感染性疾病中的新關(guān)注問題
1) 新發(fā)和突發(fā)感染或傳染性疾病的不斷出現(xiàn)與猖獗。2003年SARS，2005~今人感染高致病性禽流感、2003~2004美國(guó)，18歲以下人口流感的高死亡率，2004~2005年冬春季安徽省流行性腦脊髓膜炎，還有麻疹、手足口病等。
2) 呼吸道感染病原的變遷和耐藥率的提高。上呼吸道感染:以病毒為主要病原。下呼吸道感染：細(xì)菌性肺炎）肺炎鏈球菌，而感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白桿菌越來越成為主要致病菌。
支氣管肺炎有哪些分類？
1.按病因分：感染性（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、物理性、化學(xué)性、免疫性、放射性）
2.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎
3.按年齡分：新生兒肺炎 嬰幼兒肺炎 年長(zhǎng)兒肺炎
4.按病程分：急性肺炎<1個(gè)月，遷延性肺炎1－3個(gè)月，慢性肺炎> 3個(gè)月遷延性肺炎
寶寶得了支氣管肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？
新生兒肺炎：
1.拒乳，反應(yīng)低下，哭聲低弱
2.口吐泡沫，陣發(fā)性發(fā)紺，可有咳嗽。
3.發(fā)熱或體溫不升。
4.呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征。嚴(yán)重者呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸，雙吸氣或呼吸暫停。
5.肺部有時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。
患兒出現(xiàn)哪方面表現(xiàn)提示寶寶為重癥肺炎？
1.呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭
2.循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎、心力衰竭
3.消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血
4.神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病
中毒性心肌炎：煩躁，多汗，面色蒼白，心音低鈍，心動(dòng)過速，心率不齊；心電圖改變。
心力衰竭：
1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)
2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困難、紫紺加重
3.心率增快 >180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張
4.肝臟進(jìn)行性增大 > 2 . 5cm
5.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。
患兒肺炎應(yīng)該做哪些檢查？
1、血常規(guī)檢查：
2、胸部影像學(xué)檢查：一般做胸部X線，肺部可見點(diǎn)片狀陰影或大片狀陰影，合并胸腔積液時(shí)可見胸水，必要時(shí)可做CT+氣道重建。
3、C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)：在細(xì)菌性感染時(shí)上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比，病毒及支原體感染時(shí)不增高或少許增高。
4、病原學(xué)檢查：做痰或/及血細(xì)菌培養(yǎng)、病毒抗原等
家長(zhǎng)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？
1、肺炎患兒需要一個(gè)良好的居住環(huán)境，室內(nèi)要保持清潔，空氣要新鮮流通，陽光充足，根據(jù)天氣情況每天開窗2～3次，每次10～30分鐘；還需要保持良好的溫度和濕度，室溫保持在18℃～20℃之間，濕度應(yīng)保持在50%～60%為宜。
2、肺炎患兒在發(fā)熱的時(shí)候最好是臥床休息，保持足夠的睡眠、良好的休息對(duì)于緩解病情很有好處。
3、患肺炎的小兒消化功能會(huì)暫時(shí)降低，如果飲食不當(dāng)會(huì)引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營(yíng)養(yǎng)豐富 易于消化的食物，要多飲水以補(bǔ)充因發(fā)熱及呼吸過快而喪失的水分，要少食多餐，同時(shí)限制鈉鹽的攝入，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。
4、要注意患兒保暖，避免對(duì)流風(fēng)。但患兒衣服不宜過多過緊，以免加重汗出，出汗后應(yīng)及時(shí)更換干燥溫暖的衣服，腹瀉時(shí)尿片應(yīng)勤更換，并用開水燙過曬干后再用。定期查看患兒腹股溝、臀部皮膚，每天用溫水擦洗，防止皮膚糜爛。
5、要時(shí)刻保持呼吸道通暢，對(duì)多痰的患兒可定時(shí)拍打他的背部，幫助排出痰液。經(jīng)常清除孩子鼻道分泌物，睡覺時(shí)讓孩子頭部偏側(cè)。嬰兒在咳嗽時(shí)，應(yīng)停止哺喂，以免食物嗆入氣管。呼吸困難的嬰幼兒應(yīng)將患兒抱起哺喂，以免乳汁吸入氣管引起窒息，若發(fā)生嗆奶、嘔吐的患兒，要及時(shí)清除口腔、鼻孔內(nèi)的食物。
6、定時(shí)測(cè)量體溫，低熱時(shí)可先松解衣被。給予物理降溫，如溫水浴、冰袋冷敷等。如果體溫繼續(xù)上升達(dá)38.5℃時(shí)可給予藥物降溫，重復(fù)使用藥物降溫，時(shí)間間隔應(yīng)該大于4小時(shí)。
7、注意觀察小兒睡眠時(shí)的呼吸情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
8、密切注意小兒病情變化， 若突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。
9、霧化吸入作為主要的治療方式家長(zhǎng)需要認(rèn)識(shí)該治療的重要性，對(duì)呼吸道分泌物多的患兒，霧化前先做吸痰處理，以最大可能疏通氣道。霧化過程中，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。霧化結(jié)束后，應(yīng)采用拍背或體位引流，及時(shí)拍出痰液，疏通氣道。
肺炎患兒飲食應(yīng)該注意什么？
1.高蛋白飲食：瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進(jìn)食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對(duì)也會(huì)增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對(duì)高熱失水的患兒應(yīng)忌食高蛋白飲食，當(dāng)疾病后期可適當(dāng)補(bǔ)充，以提高體質(zhì)。
2.食多糖之物：糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營(yíng)養(yǎng)素?；純哼M(jìn)食過多，會(huì)影響食欲，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會(huì)受到抑制，食入越多，抑制就會(huì)越明顯，而加重病情。且食入糖分過多，有助于生痰。
3.辛辣食物：辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。
4.油膩厚味：肺炎患兒消化功能多低下，若進(jìn)食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)補(bǔ)充，以致抗病力降低，乳母也應(yīng)少吃油膩，以免加重病情。
5.生冷食物：若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、生梨等生冷食物，可損傷脾胃陽氣，造成腹瀉、嘔吐、食少等消化道癥狀。且寒涼食物上凌射肺，可加重咳嗽。特別對(duì)有消化道癥狀的患兒更應(yīng)禁忌。
6.過咸飲食：體內(nèi)鹽分過多，可影響小兒排尿，增加心肺負(fù)擔(dān)，加重病情。
7.飲用茶水：因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體處于正邪相爭(zhēng)的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會(huì)刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會(huì)使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為不利于肌表的邪氣外散，對(duì)發(fā)熱的小兒也是不相宜的
王香梅，蚌埠市第一人民醫(yī)院?蚌埠市兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）副主任醫(yī)師。1997年畢業(yè)于蘭州大學(xué)，2010年于甘肅省中醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)后曾在蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科工作；現(xiàn)主要從事兒童各種危重疾病的搶救治療，尤其是小兒呼吸、消化等系統(tǒng)疾病的搶救治療。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文2篇，省部級(jí)論文10余篇，參加省級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)。
孩子高熱驚厥，家長(zhǎng)如何不慌
熱性驚厥是最常見的兒童驚厥，大約2%―5%的兒童患病，多見于3個(gè)月―5歲的兒童。首次發(fā)作于6個(gè)月―3歲，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。
盡管絕大多數(shù)熱性驚厥都是良性的，很少引起腦損傷和死亡，但發(fā)作時(shí)會(huì)給家長(zhǎng)造成極大的焦慮和恐慌，擔(dān)心以后復(fù)發(fā)或發(fā)展為癲癇而尋求過度檢查和治療。
1. 什么是“熱性驚厥”？
熱性驚厥（FS）既往也稱高熱驚厥，是指發(fā)病年齡為3個(gè)月～5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為FS。(定義中包含了鑒別診斷) 。大部分熱性驚厥發(fā)生于寶寶上呼吸道感染發(fā)熱的初期發(fā)作時(shí)，全身抽搐伴有意識(shí)障礙，面色發(fā)紫，兩眼上翻，持續(xù)時(shí)間約五分鐘左右驚厥停止后，意識(shí)很快恢復(fù)這是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好。
2. 為什么會(huì)發(fā)生熱性驚厥？
熱性驚厥多發(fā)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒。是小兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，有明顯的年齡依賴性，這是由于這個(gè)階段（6個(gè)月以后）的寶寶容易因上呼吸道感染或其他感染性疾病初期而發(fā)燒，同時(shí)，這個(gè)階段（3歲以內(nèi)）的寶寶大腦發(fā)育尚不成熟。絕大多數(shù)兒童到6歲以后，大腦發(fā)育逐步成熟，熱性驚厥便通常不再發(fā)生。
3. 兒童發(fā)熱抽搐，如何區(qū)別是單純型熱性驚厥還是復(fù)雜型熱性驚厥？
熱性驚厥通常在寶寶感冒初期發(fā)生，通常在寶寶體溫上升的過程中發(fā)生。發(fā)作年齡多在寶寶生后6個(gè)月~3歲間，平均年齡為18~22個(gè)月，絕大多數(shù)在6歲后不再發(fā)作。大多數(shù)是單純型熱性驚厥，表現(xiàn)為：全身性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短（不超過15min，多短于5min），24小時(shí)之內(nèi)或一次感冒發(fā)熱中僅發(fā)作一次；遠(yuǎn)期預(yù)后良好。少部分是復(fù)雜型熱性驚厥，表現(xiàn)為：局灶性發(fā)作（抽搐局限于較小區(qū)域內(nèi)，周圍相鄰組織未受波及），發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（超過15分鐘），24小時(shí)之內(nèi)或一次熱程中的發(fā)作總次數(shù) ≥ 2次以上的叢集式發(fā)作；遠(yuǎn)期有較高的癲癇風(fēng)險(xiǎn)。
4.小兒高熱抽筋時(shí)家長(zhǎng)怎樣處理才對(duì)？
一直以來，我們都認(rèn)為寶寶在熱性驚厥時(shí)，因擔(dān)心咬到舌頭，通常在孩子上下牙齒之間用勺柄或其他物品隔開。其實(shí)，這是一個(gè)長(zhǎng)久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處。因?yàn)楹⒆硬⒉粫?huì)咬傷自己，即便咬傷也很快能恢復(fù)。相反，驚厥時(shí)孩子肌肉攣縮，牙關(guān)緊閉，強(qiáng)行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔。
首先，熱性驚厥最常在發(fā)熱初起的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，5歲以下兒童高發(fā)。抽搐癥狀通常會(huì)在數(shù)秒~10分鐘內(nèi)消失，隨后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的困乏/意識(shí)不清，若24小時(shí)內(nèi)多次驚厥或單次持續(xù)時(shí)間》15分鐘，應(yīng)該盡快撥打急救電話或自行送往附近醫(yī)院，尋求兒科醫(yī)生的幫助。避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓鼻唇溝或“人中穴”可以縮短發(fā)作時(shí)間。
其次，期間若再次出現(xiàn)驚厥：將兒童放置在安全位置，并防止掉落。移除附近的尖銳物品。嚴(yán)禁強(qiáng)行限制兒童動(dòng)作。若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將兒童保持頭向一側(cè)偏斜，以防吸入嘔吐物。確保兒童口內(nèi)無任何食物或物品，防止窒息。移除可能限制呼吸的衣物或飾品。保持冷靜，記錄驚厥的發(fā)作和間隔時(shí)間。僅在兒童處于危險(xiǎn)位置時(shí)移動(dòng)兒童。
最后，幫助退熱（無法防止驚厥，但能讓兒童更舒服）驚厥時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬栓劑。物理降溫：使用涼毛巾/冰袋，適當(dāng)冷敷額頭及頸部，溫水擦身，冷水和酒精可能惡化發(fā)熱。
5. 孩子發(fā)生熱性驚厥會(huì)影響兒童智力嗎？
盡管對(duì)熱性驚厥是否會(huì)影響兒童智力和行為的文獻(xiàn)報(bào)道不一致，但是大多數(shù)熱性驚厥兒童，總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡或智力低下的報(bào)道。95%以上的熱性驚厥患兒不會(huì)并發(fā)生癲癇。熱性驚厥后發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)因素包括：
①首次發(fā)作為復(fù)雜型熱性驚厥；
②發(fā)病前的神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育遲緩；
③父母或同胞癲癇病史。孩子發(fā)生熱性驚厥后，大多智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育良好，即便是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力、運(yùn)動(dòng)和行為的發(fā)育與同齡兒相比，并無顯著差異。
6. 發(fā)燒時(shí)溫度越高，越容易出現(xiàn)熱性驚厥嗎？
不是所有發(fā)熱的孩子都會(huì)發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥有非常強(qiáng)的家族性個(gè)體差異，家族基因可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。熱性驚厥的觸發(fā)，沒有明確的溫度門檻。有些孩子發(fā)熱40℃也不會(huì)發(fā)生驚厥，有些孩子發(fā)熱38℃就可能發(fā)生驚厥。
7. 熱性驚厥后是否能接種疫苗？
疫苗接種后短期（數(shù)小時(shí)～數(shù)日）內(nèi)發(fā)生驚厥或癲癇的個(gè)例報(bào)道并不太少見，但總體發(fā)生率很低。疫苗接種發(fā)熱是常見的不良反應(yīng)，某些疫苗接種易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（如麻風(fēng)腮疫苗）以及全細(xì)胞制備疫苗（如百日咳疫苗）。熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜的遺傳和環(huán)境背景，疫苗相關(guān)的熱性驚厥報(bào)道雖然很多，但目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，與其他原因所致的熱性驚厥發(fā)病過程沒有不同，預(yù)防接種只是通過部分病例可出現(xiàn)接種后發(fā)熱與熱性驚厥相關(guān)，其發(fā)展過程及預(yù)后也和其他原因所致者無異。根據(jù)國(guó)際上主要發(fā)達(dá)國(guó)家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。同時(shí)，應(yīng)了解疫苗說明書所標(biāo)注的禁忌證，對(duì)于有“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”、或“癲癇”等相關(guān)禁忌癥的疫苗，家長(zhǎng)應(yīng)慎重考慮。
8. 出現(xiàn)一次熱性驚厥，還會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎？
孩子初次發(fā)作熱性驚厥后，約60%的孩子在以后的發(fā)熱性疾病過程中會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①首次熱性驚厥發(fā)作時(shí)，孩子小于18個(gè)月（發(fā)病年齡低）；②首次熱性驚厥發(fā)作時(shí)，體溫低于38℃（初次發(fā)作時(shí)溫度相對(duì)較低）；③首次熱性驚厥發(fā)作時(shí)，發(fā)熱時(shí)間短于1小時(shí)（發(fā)熱與驚厥間隔較短）；④有熱性驚厥家族史（一級(jí)親屬中有熱性驚厥病史）。不具備上述風(fēng)險(xiǎn)因素的孩子僅5%可能發(fā)生再次熱性驚厥。
9. 發(fā)燒盡早吃退熱藥，能預(yù)防熱性驚厥嗎？
實(shí)踐已證明僅口服退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥。因此不建議孩子在“建議服退熱藥的溫度”（即國(guó)內(nèi)醫(yī)生普遍推薦的38.5℃）之前，提早吃退熱藥預(yù)防熱性驚厥。事實(shí)上，最重要的“預(yù)防措施”正是讓父母?jìng)円浞至私鉄嵝泽@厥的真相，學(xué)習(xí)如何在孩子熱性驚厥急性發(fā)作時(shí)給予正確的處理，避免過度的緊張與焦慮。
10.發(fā)熱抽搐的患兒如何注意飲食與情緒？
驚厥發(fā)作時(shí)，不能喂水和進(jìn)食，以免發(fā)生窒息和吸入性肺炎。驚厥緩解后可給予糖水或富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流汁質(zhì)，如牛奶、藕粉、面條等。驚厥患兒不宜食用酒、醋、茶葉、咖啡、巧克力和可樂等興奮性物質(zhì)；盡可能避免間接吸煙，注意避免過度疲勞或過度興奮，以免誘發(fā)驚厥發(fā)作。
蘇鋒，蚌埠市第一人民醫(yī)院?蚌埠市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)科主治醫(yī)師，2006年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院，從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病和重癥醫(yī)學(xué)。曾在南京市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒神經(jīng)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。
冬季寶寶如何保暖？穿多少為好？
一、常見的給小寶寶保暖的錯(cuò)誤做法主要有哪些？
1.許多家長(zhǎng)喜歡給寶寶穿—件又—件的毛衣，一條又一條的毛褲。寶寶穿得太多太緊，一是束縛孩子的活動(dòng)；二是寶寶容易出汗，濕了以后在吹到風(fēng)就會(huì)著涼，反而容易感冒。
2.如果將寶寶短短的頭頸塞的滿滿的，而寶寶流口水較多的話，被口水浸濕再干的衣領(lǐng)就會(huì)發(fā)硬，將寶寶頸部皮膚蹭破，發(fā)生感染。
3.寶寶褲腰疊加在—起，會(huì)將寶寶柔軟的肋骨壓住，久而久之就會(huì)形成肋骨外翻。
4.寶寶跟爸媽—起睡雖然可以就近照顧，但是也容易因?yàn)槭焖写笕朔韷簤膶殞殹?/span>
二、氣溫驟降，有些父母唯恐寶寶著涼，不僅外出時(shí)給寶寶穿得多，在家里同樣穿得不少，尤其是晚上，穿上棉衣、裹上毛毯，蓋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。這樣做合適嗎？
新生兒保暖過度沒好處。新生兒保暖過度，往往會(huì)出現(xiàn)體溫升高、大汗淋漓等現(xiàn)象，甚至有時(shí)會(huì)危及到小生命。
例子：最近幾天，外界溫度驟降，在蚌打工的趙某夫婦因?yàn)樽夥績(jī)?nèi)沒有暖氣。倆人怕凍著3個(gè)月大的小寶寶，睡覺時(shí)，不僅給寶寶穿上棉襖，裹上小包被，還加蓋了一條厚棉被。誰知半夜起床給寶寶喂奶時(shí)，發(fā)現(xiàn)厚被子已蓋過寶寶的頭部，掀開被子，只見寶寶小臉青紫，全身是汗，不哭不鬧，不肯吃奶。夫妻倆趕緊把孩子送到醫(yī)院。醫(yī)生一查，寶寶因?yàn)槲娴眠^多，體溫升高，全身出汗，嚴(yán)重脫水，經(jīng)搶救才轉(zhuǎn)危為安。
三、為什么過度保暖反而危害孩子的健康呢?
這是由新生兒的特殊生理特點(diǎn)決定的。人的體溫調(diào)節(jié)中樞有一個(gè)類似于空調(diào)的溫度調(diào)定點(diǎn)，通過機(jī)體的散熱和產(chǎn)熱來保持體溫恒定，環(huán)境溫度高時(shí)，人體通過出汗、皮膚表面血管擴(kuò)張等方式把熱量散發(fā)出去；環(huán)境溫度低時(shí)，表皮血管收縮，寒冷時(shí)還會(huì)有肌肉劇烈收縮(打寒戰(zhàn))使產(chǎn)熱增加而熱量散發(fā)減少，所以人一般不會(huì)因環(huán)境溫度變化而發(fā)生體溫波動(dòng)。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，皮下脂肪層較薄，對(duì)外界溫度變化比較敏感，既可能因過冷造成體溫過低，也可能因環(huán)境溫度太高而引起體溫升高。過度保暖使環(huán)境溫度升高，新生兒會(huì)發(fā)生高熱(體溫可達(dá)40度)，大量出汗使身體內(nèi)液體大量丟失，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、缺氧、腦水腫等一系列表現(xiàn)。如果過熱環(huán)境沒有得到改善，新生兒的病情會(huì)進(jìn)一步惡化，可發(fā)生腦癱、智力障礙、癲癇或死亡。
可見，新生兒保暖不宜過度，否則危害極大。家長(zhǎng)可根據(jù)室溫、孩子的狀態(tài)等判斷保暖是否恰當(dāng)。原則上以新生兒面色正常、四肢溫暖且全身無汗為宜；如果新生兒臉上有汗、體溫超過37.5度(無疾病時(shí))且有不安、煩躁等異常，表示保暖過度，應(yīng)減少衣被或松開包裹；新生兒手腳發(fā)冷、體溫在36度以下時(shí)表示保暖不足，應(yīng)適當(dāng)增加室溫，加衣被或采取其他取暖措施。
四、冬季捂得太多也會(huì)生病嗎？
冬天，在睡眠時(shí)或在抱著嬰兒外出途中，很多家長(zhǎng)常常把孩子包裹得過緊、過厚，甚至把孩子頭部也嚴(yán)絲合縫地遮蓋住。由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，對(duì)外界氣溫的適應(yīng)性較差，在捂的時(shí)間較長(zhǎng)后，患兒體溫迅速升高。特別是5個(gè)月內(nèi)的嬰兒，產(chǎn)熱量非常大，而散熱又較為緩慢，這種產(chǎn)熱和散熱的不協(xié)調(diào)，很容易導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)高熱、感冒等癥狀。特別是對(duì)于新生兒來說，如果襁褓溫度超過34℃時(shí)，寶寶就可能出現(xiàn)發(fā)熱、全身出汗現(xiàn)象，如果捂得過度，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水，甚至產(chǎn)生腦缺氧和腦水腫等嚴(yán)重后果，醫(yī)學(xué)上稱為嬰兒悶熱綜合征。
五、寶寶發(fā)燒，也不能“捂”嗎？
對(duì)于一些發(fā)燒的孩子，更不可一味地捂，這樣不僅不容易退燒，還容易使孩子出現(xiàn)抽搐癥狀。很多家長(zhǎng)在孩子生病到醫(yī)院就醫(yī)途中，常常把孩子包裹得過嚴(yán)過厚，導(dǎo)致患兒體溫急劇上升，處于41℃～43℃的高熱狀態(tài)，全身大汗淋漓，濕透衣被，頭部散發(fā)大量熱蒸汽，面色蒼白，哭聲低弱。發(fā)燒、生病的患兒若“捂”得過度，會(huì)引起多器官、多系統(tǒng)功能衰竭，出現(xiàn)腦水腫、心律失常、腎功能衰竭等，還可能形成彌漫性血管內(nèi)凝血。如果處理不及時(shí)，甚至還可能導(dǎo)致嬰兒短時(shí)間內(nèi)窒息等情況發(fā)生。
六、怎樣判斷寶寶冷暖適宜呢？
冬季包裹孩子時(shí)，以小寶寶的冷暖以面色正常、四肢溫暖、不出汗為宜。
在冬季，為寶寶保暖絕不能過分，應(yīng)根據(jù)氣溫和室內(nèi)溫度隨時(shí)給寶寶增減衣服。特別是孩子感冒后，很多家長(zhǎng)總認(rèn)為給孩子穿得多點(diǎn)就能防止感冒。其實(shí)這是不科學(xué)的做法，孩子的感冒與呼吸系統(tǒng)等有關(guān)，與身上所穿衣物的多少無關(guān)。
七、保持多高的室內(nèi)溫度比適宜適呢？
溫度：溫度應(yīng)該保持在24℃左右為宜。如果溫度過高，可能引致新生兒體溫升高，出現(xiàn)發(fā)燒（脫水熱）現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給嬰兒補(bǔ)充水分。如果室溫達(dá)不到20℃，可能會(huì)使新生兒出現(xiàn)鼻子發(fā)堵現(xiàn)象，更重的會(huì)出現(xiàn)“硬腫癥”，就是小臉蛋紅紅的，但摸上去感覺特別硬。室溫過低對(duì)新生兒的健康是不利的，此時(shí)應(yīng)該設(shè)法使室內(nèi)溫度升高，并把暖水袋放在寶寶的棉被（或睡袋）外面，不要緊挨著寶寶，讓小環(huán)境暖和起來就可以了。
八、給寶寶穿多少衣服合適呢？
一般來說，上述室溫條件下，寶寶穿著薄薄的棉衣，內(nèi)有一件細(xì)薄的小棉毛衫即可，不必再添加毛衣等衣物。蓋被子（或包裹著）都不要太緊太嚴(yán)，要寬松、適當(dāng)。
梅瑋，蚌埠市兒童醫(yī)院新生兒科副主任醫(yī)師。2005年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，從事新生兒科臨床診斷治療工作10余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在新生兒危重癥急救、早產(chǎn)兒及低出生體重兒的管理、新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用等方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文數(shù)篇。
冬季怎樣給小寶寶洗澡？
梅瑋
冬季怎樣給小寶寶洗澡才好？
洗澡時(shí)，適當(dāng)升高室內(nèi)溫度，動(dòng)作要快，時(shí)間要短，水要準(zhǔn)備多些，水溫在40℃上下，10分鐘以內(nèi)洗完，迅速擦干、迅速穿衣，一般不會(huì)出問題。
洗澡前應(yīng)先將干凈的衣服與尿布準(zhǔn)備好，室溫控制在26～28℃，水溫在38～42℃。洗澡宜在吃奶前進(jìn)行，以防在洗澡的過程中發(fā)生吐奶現(xiàn)象。
一般先洗頭和臉，接著洗前身、后背、手和腳。洗頭面時(shí)，用左手掌心托頭，用拇指和中指分別將兩側(cè)耳廓折向上方堵住外耳道口，以防洗澡水流入耳內(nèi)、引起耳內(nèi)感染。然后用柔軟的浴巾輕輕擦洗新生兒的面部、眼角及耳廓內(nèi)。頭面洗好后，若新生兒臍帶未脫落，仍將新生兒托于手中，用柔軟的浴巾擦洗身體，但不要讓臍帶沾水，以防感染。如臍帶已脫落，可將新生兒放在浴盆中，下面應(yīng)墊一塊柔軟的浴巾或海綿，用手掌支起頸部，手指托住頭后部，讓頭高出水面，然后再由上而下輕輕擦洗身體前面的每個(gè)部位。如皮膚皺褶處有胎脂，應(yīng)細(xì)心地輕擦，若不易去除，可涂以植物油后再輕輕擦去。前面洗好后，用手掌托住胸部，手指分開托在雙側(cè)腋下，清洗背部及肛門周圍。最后清洗四肢，包括腹股溝及腘窩。身體所有部位都洗好后，立即將新生兒包在干凈的干浴巾中，輕輕地拍拍，把新生兒身上的水吸干，然后再把眼角、鼻、耳廓等處擦干。穿上早已準(zhǔn)備好的衣服，墊上尿布。
剛剛開始時(shí)，由于不熟練，可兩個(gè)人共同完成上述的所有操作過程，其中一個(gè)人托住寶寶，另一個(gè)人給寶寶洗澡。
冬季室內(nèi)也要保持空氣流通要嗎？
冬季，室內(nèi)要保持空氣流通，不要把母親和嬰兒居住的房間搞得“密不透風(fēng)”。新鮮的空氣對(duì)母親和新生兒是很重要的。每天應(yīng)定時(shí)開窗，只要避免對(duì)流風(fēng)即可。否則，小環(huán)境的空氣污濁對(duì)母嬰健康不利。還有一點(diǎn)相當(dāng)重要，煙氣(如爸爸的香煙等)不要污染室內(nèi)，否則容易引起新生兒呼吸道疾病。
蚌埠市第一人民醫(yī)院
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